王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

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王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

专访北京宣武医院神经外科神经外科ICU主任王宁

全都 人也许并没有 听说过“重症蛛网膜下腔出血”,假使 与此关联的脑血管疾病,如脑出血、血管畸形、脑动脉瘤等病,却早已谈之色变,此类疾病的并肩点之一假使 :发病急,症状重,进展迅猛,致死致残率极高。据了解,目前国际上针对“蛛网膜下腔出血”的发病特点将其划分为六个等级,从零级到二级,患者症状较轻,发病后经积极治疗,死亡率很低;而从三级到五级,患者会有明显的发病症状,假使 死亡率极高。如可规避高风险等级,将死亡率和致残率降至最低?为此,飞华健康网本期“专家访谈”有点硬邀请到了北京宣武医院神经外ICU主任王宁主任医师做客本栏目,向各位网友介绍“重症蛛网膜下腔出血的预防与治疗”。

飞华健康网:王教授,您好!据了解,您从事神经外科工作可能有20余年了,具有宽裕的临床经验和理论基础,尤其擅长高危脑血管病的诊断和治疗。今天,我门 想向您请教的是重症蛛网膜下腔出血治疗。请您首先为我门 介绍一下,哪此是重症蛛网膜下腔出血?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血,简单来讲,它是脑出血的类型之一,是可能脑部的血管破裂,血液流入脑蛛网膜下腔的疾病。因位于部位属于中枢系统,是这人 严重危害生命健康的脑血管病,也是整个神经系统中最严重的这人 疾病。重症蛛网膜下腔出血大多数的临床症状是以突发头部剧烈疼痛,并能让患者调快陷入昏迷,严重者会危及生命,据统计,至少 有一半的患者在到达医院前就已死亡。得到医院救治的患者许多会遗留残疾。这人 疾病,不仅仅对大脑造成破坏,还对全身各个器官也会有影响,比如呼吸、循环、胃肠道等。偶有症状轻些的患者也可能留下残疾,只能次要人通过治疗可不里能康复。

这里须要强调一下的是,可能出血的部位、出血量的大小、症状轻重程度不同,国际上通常将此类病症分为六级:零级,假使 没有 出血;一级,破裂日后,患者会感到轻微头疼;二级,患者会头疼比较剧烈;从目前来看,零级、一级、二级,可能及时的治疗,死亡率是否是1%以下,全都 要尽可能在没有 破裂的日后,症状较轻的状况下进行治疗,安全系数会明显提高,恢复的程度几近于正常人。三级、四级、五级就属于非常严重的下腔出血。五级属于病危,随时是否是生命危险,死亡率极高,会达到200%~90%;四级也非常严重,重度昏迷,包括肢体功能的障碍;三级的患者所占范围比较广比较多,积极地救治也会得到另还还有一个 多多很好的结果。在这里,我门 要有点硬提醒的是,蛛网膜下腔出血这人 疾病,病情瞬息万变,从发病到急性期,直到康复,都须要进行密切观察。

飞华健康网:目前大众对于重症蛛网膜下腔出血疾病了解不须全面,请您为我门 广大网友介绍一下,原应同类 疾病的病因是哪此?临床上会冒出哪此症状?

王宁副教授:目前,心脑血管疾病已成为我国居民的这人 常见病和多发病,一方面是可能生活最好的办法,饮食形状的改变,发病率升高,当时人面是医疗卫生技术的飞速发展,检查手段更多,检出率提高。重症蛛网膜下腔出血假使 其中的这人 疾病。蛛网膜下腔出血,临床上将其分为自发性和外伤性两类,外伤性与颅脑创伤有关。目前引起自发性蛛网膜下腔出血,85%是由颅内动脉瘤破裂引起,脑血管畸形等其它疾病也可引起;颅内动脉瘤的位于有先天的因素,后天的因素包括高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等是否是促发因素,没有 过度的疲劳、紧张感、激动,都会在先天的因素位于下,诱发动脉瘤,位于破裂。此外,还有许多原应不明的蛛网膜下腔出血,至少 占15%,是指经全脑血管造影未找到出血原应者。从理论上来说,人群中约1%的人可能会有动脉瘤(这人 比例是相当高的),但某种每另还还有一个 多多有动脉瘤的人都会位于出血,假使 对于有动脉瘤家族史,高血压,脑血管病等高危的人群还是须要警惕,可能会有动脉瘤位于破裂的状况。

至于患有动脉瘤临床上会冒出哪此症状,实际上,这人 疾病在不位于动脉瘤破裂时几乎没有 症状,就如同汽车轮胎在位于破裂日后,没有 任何的征兆。假使 ,个别患者会有动脉瘤压迫症状,比如眼皮抬不起来可能一侧瞳孔散大和头痛。动脉瘤破裂发病时,患者会感觉到突发剧烈的头痛可能称爆炸性头痛,恶心呕吐、意识障碍等症状,哪此症状的轻重取决于动脉瘤病变的部位、出血量的十几个 ,假使 也与发病年龄有关。

飞华健康网:所谓知己知彼并能百战不殆,为了更好地帮助百姓预防疾病的位于,拥有健康的身体,请您为我门 介绍一下,重症蛛网膜下腔出血的发病人群,以及如可预防重症蛛网膜下腔出血的位于?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血是另还还有一个 多多突发性的疾病,是生命和健康的杀手。这人 疾病主要患者群是在200多岁左右,假使 200~70岁也可能位于,稍年轻的在200~40岁也可能位于,年龄跨度很大,假使 女孩子稍多于男性。(资料显示男性多于女孩子,请王主任确认)

没有 如可预防呢?我认为第另还还有一个 多多是通过健康知识科普,加强公众对此类疾病的认识。我门 刚才提到的发病因素中的许多先天因素我门 无法控制,假使 后天因素,我门 可不里能通过调整生活最好的办法、控制血糖水平、不过度紧张,很好地调节当时人的生活,适度的运动,控制血压位于另还还有一个 多多很好的水平。对于200岁以上的患者,建议不须做过于剧烈的运动。还有假使 通过体检发现与预防。在目前医疗条件下,只能个别病例是通过体检偶然发现的,大多数患者是在动脉瘤破裂后才发现的。

第六个是须要另还还有一个 多多多急救绿色通道,它包括院前急救,医院急诊的诊断,手术,ICU的体系。患者在我门家、路上可能公共场合位于动脉瘤破裂出血日后,通过我门 的急救体系,送往医院的急诊室,假使 经过专业医生,对病情作出快速的判断,在为患者选泽诊断日后,马上就为患者进行动脉瘤的治疗。建设绿色通道的目的,是为了尽早对患者进行干预和治疗。可能出血性疾病越早进行医疗干预和治疗,效果就越好。据统计学发现,动脉瘤第一次破裂,可能会造成40%~200%的患者直接死亡。也假使 说,只能一半的人能坚持被送到医院,而即使通过现代化的治疗,哪此患者中也只能20%~200%并能完全恢复正常,还有一次要患者会死亡或是残疾。有多量研究发现,动脉瘤第一次破裂往往后果就很严重,可能第二次破裂,死亡率就会达到75%。正是可能动脉瘤如同另还还有一个 多多“定时炸弹”,无人能预测它哪此日后破裂,全都 ,对于动脉瘤患者的早期干预,假使 为了处里它再次破裂,造成严重的后果。在紧急治疗方面的绿色通道体系建立,也是为了并能快速对患者进行治疗,降低死残率。

飞华健康网:在心脑血管疾病的防治所含一项非常重要的特点,那假使 早治疗生存几率更高,致残率更低。为达到这人 目的,请您为我门 介绍一下,在重症蛛网膜下腔出血发病时的早期症状是哪此?可能发病,家人应该采取哪此急救最好的办法直到救护人员抵达?又有哪此禁忌?

王宁副教授:如可提高它的治愈率,减低它的死亡率,让患者通过有效、科学地治疗,恢复健康,须要对这人 疾病有所了解。首先,它的早期症状一般是比较轻的,可能不特定的。前面说过,有的患者会老要上眼睑下垂,眼睛睁不开,可能有许多头痛。假使 大次要患者在早期是没有 症状的。须要注意的是,有的患者在破裂日后会有一3天头疼可能不明原应的脖子疼,这是否是可能是动脉瘤破裂的先兆。老要的头疼、恶心、肢体偏瘫、昏迷、抽搐,是否是脑出血的症状,有点硬是重症的患者会冒出。而真正的急性发病假使 另还还有一个 多多突发地爆裂式疼痛。从医学记载来看,重症蛛网膜下腔出血的头疼最严重。可能另还还有一个 多多人从来没有 遇到那我只能忍受的疼痛,就要怀疑是否是蛛网膜下腔出血了。

遇到那我的状况,家人不须慌张,第一,要冷静的判断是否是位于了脑出血;第二,要保持患者的呼吸道通畅,保持安静,不须随意搬动患者。可能他有呕吐,要保持头侧偏,最好能清理口腔、鼻腔的分泌物,切记不须反复摇晃、刺激患者,拨打120,等待英文专业人员来进行救治,这是非常重要的。

飞华健康网:现代医学发展日新月异,全都 以往被视为无解的哪此的问题都已被攻克。有点硬是关于心脑血管疾病的研究可能持续了几代人。请您为我门 介绍一下,目前国内针对重症蛛网膜下腔出血的治疗最好的办法和特色。

王宁副教授:随着现代医学的发展,新的技术在临床运用可能达到非常先进的程度。目前我国在脑血管病的诊断和治疗方面的技术,几乎达到了与世界先进的水平。

在疾病诊断方面,患者到了医院,通过脑CT扫描,只须要几分钟就可不里能判断是否是有蛛网膜出血可能脑出血,准确率几乎200%。可能发现有蛛网膜出血,可通过CT的血管造影可能数字减影的血管造影对它进行检查诊断。蛛网膜下腔出血,85%左右的患者都可不里能找到颅内动脉瘤样的改变。

在疾病治疗方面,随着科学技术的进步,可不里能通过很好的外科手段,对患者进行治疗。一是通过显微镜下的开颅,找到出血的动脉瘤,假使 进行夹闭,处里它再出血;二是微创手术,通过血管内治疗、经股动脉插上去另还还有一个 多多导管,从血管腔内把动脉瘤做另还还有一个 多多堵塞,处里它再出血。目前这两大技术,在国际上是非常成熟图片 是什么是什么是什么是什么图片 是什么是什么的句子的句子图片 图片 的技术,我门 国家与国外基本同步。

飞华健康网:请您结合多年来的工作经验,谈一谈目前我国在重症蛛网膜下腔出血治疗的研究成果,对于此类疾病的诊疗是否是有新的进展。请与国际上的研究成果对比说明。

王宁副教授:动脉瘤是血管上的另还还有一个 多多薄弱地方,通过外科手术夹闭,可能血管内栓塞,让动脉瘤不再出血,假使 出血所造成的脑损伤、损害可能形成,就如同是一次地震、海啸日后造成的破坏,由谁来承建是另还还有一个 多多哪此的问题。这也是目前国际上最新的研究方向,假使 通过神经重症的监护和治疗,来重建和恢复可能被破坏的脑组织。我门 知道出血性疾病,首先是出血,破坏了附近的脑组织;第二,出血有占位的效应,挤压了正常的脑组织;第三,可能我门 头颅是另还还有一个 多多固定的容器,出血、占位会造成继发性的损伤、水肿、颅压增高,并肩血液流出到了血管外,会造成血管痉挛,痉挛后血管缩窄,血液流入就会减少,会造成正常脑组织的缺血。假使 ,这既是另还还有一个 多多出血性的疾病,出血日后也会造成血管痉挛,以及一系列继发性疾病。此时,就须要重症监护,对哪此大脑的病理改变进行监测,并有针对性地进行改善缺血和损伤的治疗。

除了脑损伤之外,大脑作为人体的“司令部”,指挥全身各个器官的组织。在它“司令部”损伤日后,必然会原应呼吸系统、循环系统胃肠功能等损伤。哪此损伤是否是的是刚才提到的夹闭可能栓塞术可不里能处里的。也须要神经重症的医生来进行管理和监控。进行以脑为中心的全身系统性治疗,并能提高患者的生存率,改善愈后,这是另还还有一个 多多整体治疗方案。也是近几年来,国际、国内都公认的最新研究进展。

飞华健康网:可能脑血管病的高致残率原应全都 患者即使被抢救回了生命,也无法恢复以往的健康生活,请您介绍一下,患者在日常保健所含哪此最好的办法?可能可进行康复治疗,又有哪此好的建议?

王宁副教授:刚才提到了,我门 对针对动脉瘤的诊断和治疗目前与国际是基本同步的,几乎达到了最先进的水平。北京、上海、天津那我的中心城市肯定是没有 哪此的问题的。,基层医院,在偏远的农村,做不了那我的手术,缘何办呢?此时,患者须要保持安静,只能受刺激,处里血压过度升高,原应再一次破裂。为此要处里频繁的探视,尽快将患者转移到并能进行动脉瘤治疗的医疗机构,处里造成危险性后果,保持患者生命体征的平稳。

至于术后康复哪此的问题,全都 轻型的脑血疾病患者,如位于脑梗塞、脑出血,在治疗、康复的原则上和重症患者是一致的——假使 早期进行治疗、康复。全都 脑血管疾病的人群,可能中枢神经只能有效支配,可能冒出偏瘫、失语等功能障碍。没有 ,在急性期,大脑——“司令部”不再不支配的日后,通过早期功能锻炼和康复治疗,让肌肉不萎缩、关节不僵持,让神经功能得到恢复。

从康复的角度,早期康复治疗有点硬要。在疾病治疗后期,也假使 手术与重症治疗日后,就须要加大肢体的训练,包括步态、语言的训练,哪此康复训练是另还还有一个 多多反馈刺激,即通过神经反射,可不里能刺激大脑的恢复。

从患者的角度来讲,主假使 在生活习惯方面的调理和改善,可能高脂、高糖、高盐的饮食,都会使得血管损伤,造成高血压、糖尿病。这人 日后就须要适度的锻炼,锻炼的目的假使 消耗自身多余的脂肪,对血管有很好的作用。那我并能整体的康复,重新回归社会。

【专家简介】

王宁,男,神经外科ICU主任,主任医师,副教授。擅治疾病名称:颅脑损伤;重症蛛网膜下腔出血;脑出血;严重颅内感染;脑肿瘤。专业特长:神经外科重症疾病;脑积水的外科治疗;个性化颅骨成形修补;重症蛛网膜下腔出血。1995-09至1998-09天津医科大学渣逆袭逆袭经外科硕士研究生;2000-09至2003-03天津医科大学博士研究生;2003-08至2006-02首都医科大学宣武医院博士后流动站博士后。科研水平:中老年颈腰椎疾病预防治疗的科普推广;交通意外中颅脑损伤的预防与治疗。论文专著:脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究核心期刊《中国现代神经疾病杂志》;3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是否是有效?核心期刊《中国脑血管病杂志》;神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策核心期刊《中华医学教育探索杂志》;脑死亡判定的伦理学与实践中的十几个 哪此的问题核心期刊《医学与哲学》;CorrelationbetweenMMP-2andNF-BexpressionofintracranialaneurysmSCI《AsianPacificJournalofTropicalMedicine》。

(来源:飞华健康网杰然郭晶晶荀满满)

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